고령 신부전 환자 445명 무작위시험…투석 준비·비투석 관리의 삶의 질 보정 생존기간 차이 입증 못 해
영국 31개 신장센터의 고령 신부전 환자 445명 무작위시험에서 투석 준비와 비투석 관리의 삶의 질 보정 생존기간 중 어느 한쪽의 우월성도 입증되지 않았다. 이미 투석 중인 환자에게 적용할 결과는 아니다.
영국 연구진이 4일 의학지 《랜싯》에 고령 신부전 환자 445명의 무작위시험 결과를 발표했다. 투석 준비와 적극적인 비투석 관리 중 어느 쪽이 삶의 질을 반영한 생존기간에서 우월한지는 입증되지 않았다.
이 시험은 이미 투석을 받는 환자의 치료 중단을 다룬 것이 아니다. 영국 31개 신장센터에서 앞으로 어떤 치료 경로를 준비할지를 비교했다.
투석 시행이 아닌 치료 경로를 비교
시험에는 80세 이상 신부전 환자 또는 노쇠하거나 여러 질환이 있는 65~79세 환자가 참여했다. 투석 준비군은 217명, '반응형 관리'로 불리는 보존적 관리 준비군은 228명이었다. 보존적 관리는 치료를 포기하는 방식이 아니다. 증상을 살피고 신장 기능 악화를 늦추며 환자의 우선순위에 맞춰 돌봄을 조정한다. 시험에서는 정기 전화와 가정 방문 등도 포함됐다.
평균 추적 기간 4.5년 동안 QALY는 보존적 관리 준비군 1.354년, 투석 준비군 1.472년이었다. 두 집단의 보정 평균 차이는 −0.147년으로, 95% 신뢰구간이 −0.350~0.056년을 포함했다. 연구진은 한 경로가 다른 경로보다 우월하다는 증거를 찾지 못했다고 설명했다. 차이가 없다는 사실이나 두 방식의 동등성이 입증된 것은 아니다.
환자 선택에 필요한 범위와 한계
시험 중 사망자는 보존적 관리 준비군 228명 중 157명, 투석 준비군 217명 중 136명이었다. 이 숫자만으로 어느 경로가 사망을 더 많이 일으켰다고 판단할 수 없다. 투석 준비군에서도 실제로 투석을 시작한 비율은 28%였다. 두 집단이 각각 '투석을 받은 사람'과 '받지 않은 사람'을 그대로 뜻하지 않는 이유다.
무작위 배정 시험이지만 참가자와 의료진은 배정 경로를 알았고, 영국에서 투석이 가능한 고령 환자 가운데 참여에 동의한 사람만 포함됐다. 이미 투석 중이거나 젊고 건강한 신부전 환자에게 같은 결론을 적용할 수 없다. 영국 환자단체 Kidney Care UK는 비투석 관리도 적극적인 치료이며 환자의 선택이 바뀔 수 있다고 강조했다. 국내 진료에 적용할 때는 개인의 상태와 치료 목표를 놓고 의료진과 상의해야 한다. 이 기사는 일반 정보이며 개인의 치료 결정이나 처방을 대신하지 않는다.
대표 이미지: AI 생성 이미지 / 데이마크
자료: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)01818-0/fulltext
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